Self-reported early detection activities for breast cancer in Colombia in 2010: impact of socioeconomic and demographic characteristics / Actividades autorreportadas de detección temprana en cáncer de mama en Colombia en 2010: impacto de características socioeconómicas y demográficas

Objective. To explore which socioeconomic and demographic characteristics influence Colombian women to utilize screening mammography (SMMG). Materials and methods. Data of women aged 40-49 years (n=12 345) and 50-69 years (n=14 771) from the Colombian national survey of demography and health 2010 was analyzed. Risk estimates (odds ratios, OR) of self-reported SMMG use were obtained using logistic regression. Results. Among women aged 50-69 years, high wealth index (OR=4.7; CI95%, 3.9-5.8), affiliation to special or contributory health insurance regime (OR=3.4; CI95% 2.6-4.6 and OR=2.5; CI95% 2.1-3.0 respectively), health consultation in previous year (OR=2.7; CI95% 2.3-3.1), high education level (OR=2.3; CI95% 1.8-2.9) and very good self-reported health (OR=1.5; CI95% 1.1-2.0) positively influenced SMMG utilization. Among women aged 40-49 years, likelihood of having a SMMG was high after a health consultation in the previous year. Conclusions. Socioeconomic and demographic differences in use of SMMG need to be contemplated in screening recommendations before considering an organized population-based programme.

Objetivo. Explorar qué características socioeconómicas y demográficas influencian la utilización de mamografía de tamizaje (MT) en mujeres colombianas. Material y métodos. Se analizaron datos de mujeres entre 40 y 49 años (n=12 345) y 50-69 años (n=14 771) de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2010 y estimaciones de riesgo (odds ratios, OR) del uso autorreportado de MT obtenidas usando regresión logística. Resultados. En mujeres de 50-69 años con alto índice de riqueza (OR=4.7; IC95% 3.9-5.8), la afiliación al seguro de salud especial o contributivo (OR=3.4; IC95% 2.6-4.6 y OR=2.5; 2.1-3.0 respectivamente), consulta de salud el año previo (OR=2.7; IC95% 2.3-3.1), alto nivel educativo (OR=2.3; IC95% 1.8-2.9) y muy buena salud autoreportada (OR=1.5; IC95% 1.1-2.0) influyeron positivamente en la utilización de MT. En mujeres de 40 y 49 años, hubo alta probabilidad de uso de MT si había consulta de salud el año previo. Conclusiones. Las diferencias socioeconómicas y demográficas en uso de MT deben contemplarse en recomendaciones de cribado antes de implementar tamización organizada.

Comprehensive evaluation of cervical cancer screening programs: the case of Colombia

OBJECTIVE: To identify critical screening program factors for reducing cervical cancer mortality in Colombia. MATERIAL AND METHODS: Coverage, quality, and screening follow-up were evaluated in four Colombian states with different mortality rates. A case-control study (invasive cancer and healthy controls) evaluating screening history was performed. RESULTS: 3-year cytology coverage was 72.7 percent, false negative rate 49 percent, positive cytology follow-up 64.2 percent. There was no association between screening history and invasive cancer in two states having high cytology coverage but high false negative rates. Two states revealed association between deficient screening history and invasive cancer as well as lower positive-cytology follow-up. CONCLUSIONS: Reduced number of visits between screening and treatment is more relevant when low access to health care is present. Improved quality is a priority if access to screening is available. Suitable interventions for specific scenarios and proper appraisal of new technologies are compulsory to improve cervical cancer screening. Comprehensive process-failure audits among invasive cancer cases could improve program evaluation since mortality is a late outcome.

OBJETIVO: Identificar factores críticos para reducir la mortalidad por cáncer cervical en Colombia. MATERIAL Y MÉTODOS: Se evaluó cobertura, calidad y seguimiento del tamizaje en cuatro departamentos con tasas de mortalidad diferenciales. Un estudio de casos (cáncer invasor) y controles (sanos) evaluó historia de tamizaje. RESULTADOS: Cobertura 72,7 por ciento; falsos negativos 49 por ciento; acceso a diagnóstico-tratamiento de HSIL 64,2 por ciento. La historia de tamizaje no se asoció con cáncer invasor en dos departamentos con elevada cobertura pero elevada proporción de falsos negativos. Dos departamentos con asociación entre historia de tamizaje deficiente y cáncer invasor tuvieron cobertura aceptable pero bajo acceso a diagnóstico-tratamiento. No hubo relación entre mortalidad y desempeño del programa. CONCLUSIONES: Reducir visitas entre tamizaje y tratamiento es prioritario ante bajo acceso a los servicios. Incrementar calidad es prioritario si hay adecuado acceso al tamizaje. Intervenciones y tecnologías apropiadas a cada contexto son indispensables para obtener mejores resultados. Vigilar integralmente el cáncer invasor contribuye a la evaluación de los programas por ser un desenlace más temprano que la mortalidad.

Demoras en el diagnóstico y tratamiento de mujeres con cáncer de mama en Bogotá, Colombia / Delay for diagnosis and treatment of breast cancer in Bogotá, Colombia

OBJETIVO: Establecer la demora en la atención de cáncer de mama. MATERIAL Y MÉTODOS: En 1 106 mujeres que recibían tratamiento por cáncer de mama en Bogotá, se establecieron tasas de incidencia de diagnóstico y de tratamiento a partir de la primera consulta. Se compararon con las variables de interés y se elaboró un modelo de peligro de Cox. RESULTADOS: Las medianas de tiempo desde la primera consulta hasta el diagnóstico y hasta el tratamiento fueron de 91 días (IC95 por ciento:82-97 días) y de 137 días (IC95 por ciento:127-147 días) respectivamente. El diagnóstico y el tratamiento fueron más rápidos en mujeres con mayor nivel educativo, afiliadas al régimen especial de salud, en el estrato socioeconómico más alto y cuando consultaron por tamización. CONCLUSION: Las demoras en la atención son excesivas. Hay una clara inequidad y se requieren intervenciones para brindar mayor oportunidad, particularmente para el diagnóstico.

OBJECTIVE: Establish provider delay for breast cancer and related factors. MATERIAL AND METHODS: 1 106 women with breast cancer were approached in health care institutions of Bogota, Colombia. According to the history of first consultation, we established diagnostic and treatment incidence rates, which were compared for different variables. A Cox hazard model was established. RESULTS: Median time from first consultation to diagnosis and start of treatment were 91 days (CI95 percent:82-97 days) and 137 days (CI95 percent:127-147 days) respectively. Diagnosis and treatment were faster in women with higher educational level, affiliated to the "special" social security, with better socioeconomic conditions and in screening-detected breast cancers. CONCLUSION: Provider delay is excessive. There are clear inequities in access to services and a need of reducing the waiting times for women with a suspicion of breast cancer.

Aceptabilidad de la vacuna contra el Virus Papiloma Humano en padres de adolescentes, en Colombia / Human papillomavirus (HPV) vaccine acceptability amongst parents of adolescents in four Colombian areas

Objetivo La vacuna contra el VPH es una nueva tecnología disponible para el control del cáncer de cuello uterino. Se espera, que en el menor tiempo posible esta vacuna pueda tener cobertura universal. Este artículo presenta la aceptabilidad que tiene los padres de adolescentes en Colombia hacia la vacuna contra el VPH y hace una aproximación a sus determinantes. Métodos Estudio cualitativo en cuatro regiones en Colombia. Se realizaron 17 grupos focales con padres de niñas y niños entre 11 a 14 años estudiantes de colegios públicos y privado. Se realizó análisis de contenido por etapas: lectura abierta, codificación, análisis estructural e interpretación crítica. Se compararon los resultados por región. Resultados El 85 por ciento de los convocados participaron. Los padres de colegios oficiales, estaban dispuestos a vacunar a su hija (o) s y harían un esfuerzo frente a los altos costos de la vacuna. Vacunar a la edad de 12 años para prevenir una infección de transmisión sexual, genera resistencia. Los padres de colegios privados fueron más críticos y expresaron una menor aceptabilidad. En dos regiones consideran que vacunar tiene el riesgo de promover la promiscuidad. Conclusiones La aceptabilidad a la vacuna varía en relación con el contexto sociocultural y educativo. Promover la vacuna para prevenir una infección de transmisión sexual en niñas muy jóvenes (<12 años) puede generar obstáculos para su aceptabilidad; se recomienda promoverla para prevención del cáncer de cuello uterino.

Objective The recently licensed vaccine for preventing cervical cancer offers a fresh opportunity for cancer control; vaccination coverage is a major determinant in its effectiveness. This article presents perceived knowledge and acceptability by parents of adolescents in Colombia regarding the HPV vaccine. Methods A qualitative study was carried out in four areas of Colombia. 16 focus groups were conducted with parents selected from a sample of private and official schools;4 focus groups were run in each region according to gender. All groups were tape-recorded for further transcription and analysis. Content was analyzed via the following steps: reading, coding, structural analysis and critical appraisal. Results 85 percent of parents so contacted participated. Parents from state schools were willing for their children to be vaccinated and make an effort to pay the high cost of such vaccine. Resistance is produced by vaccinating at age 12 to prevent sexually-transmitted infection. Private school parents were more critical and expressed lower acceptability. In two areas parents considered that vaccination involved the risk of promoting promiscuity. Conclusions Parents' acceptability of vaccination varied according to socio-cultural and educational context. Promoting vaccination for preventing a sexually-transmitted infection amongst the parents of very young girls (<12 years) can hamper their acceptability of it; it is thus recommended that it be promoted for preventing cervical cancer and that it should be aimed at a wider age-range for vaccination.

HPV vaccine introduction at the local level in a developing country: attitudes and criteria among key actors / Introducción de la vacuna contra el VPH en niveles locales de un país en vías de desarrollo: actitudes y criterios de actores clave

In most developing countries, HPV vaccines have been licensed but there are no national policy recommendations, nor is it clear how decisions on the introduction of this new vaccine are made. Decentralization processes in many Latin American countries favor decision-making at the local level. Through a qualitative study we explored knowledge regarding the HPV vaccine and the criteria that influence decision-making among local health actors in four regions of Colombia. We conducted a total of 14 in-depths interviews with different actors; for the analysis we performed content analysis. Results indicate that decision-making on the HPV vaccine at the local level has mainly been driven by pressure from local political actors, in a setting where there is low technical knowledge of the vaccine. This increases the risk of initiatives that may foster inequity. Local decisions and initiatives need to be strengthened technically and supported by national-level decisions, guidelines and follow-up.

En gran parte de los países en vías de desarrollo, las vacunas contra el VPH tienen aprobación para su comercialización. Sin embargo, no hay recomendaciones y tampoco hay claridad sobre la forma en la que se toman las decisiones para su introducción. La reforma del sistema de salud en muchos países latinoamericanos permite la toma de decisiones en el nivel local. Mediante un estudio cualitativo con actores claves del sector salud en cuatro regiones de Colombia, exploramos el conocimiento sobre la vacuna del VPH y los criterios que influyen en la toma de decisiones. Se realizaron 14 entrevistas en profundidad y análisis de contenido. Los resultados indican que en el nivel local la toma de decisiones sobre la introducción de la vacuna está determinada en gran parte por la presión ejercida por figuras políticas locales. Esto, sumado a un bajo nivel de conocimiento técnico, incrementa la posibilidad de iniciativas con implicaciones éticas considerables. Las decisiones e iniciativas locales relacionadas con esta vacuna necesitan fortalecerse técnicamente y apoyarse desde el nivel nacional.

Aplicación de encuestas a escolares para la vigilancia de factores de riesgo: experiencia operativa / Operational experience in applying school-based risk factor surveillance surveys

La vigilancia y monitorización de factores de riesgo son elementos fundamentales para el control de enfermedades crónicas. Con el fin de evaluar la posibilidad de establecer las encuestas como estrategia periódica de vigilancia de factores de riesgo para enfermedades crónicas en jóvenes del país, se describe la experiencia operativa desarrollada por el Instituto Nacional de Cancerología (INC) y la evaluación de algunos componentes en la aplicación de dos encuestas en escolares en el 2007: la Encuesta Mundial de Tabaquismo en Jóvenes (EMTAJ) y la Encuesta Mundial de Salud a Escolares (EMSE), realizadas en Bogotá, Bucaramanga, Cali, Manizales y Valledupar. La aplicación de cuestionarios autoadministrados de forma periódica se presenta como una estrategia de vigilancia de factores de riesgo en jóvenes escolarizados debido a que es económica, reproducible y de fácil aplicación.

Surveillance and risk factor monitoring are essential components of chronic diseases control. We present the experience of the Colombian National Cancer Institute with the application of two school-based surveys: The Global Youth Tobacco Survey -GYTS- and The Global School Health Survey -GSHS-. The surveys were conducted in five cities: Bogotá, Bucaramanga, Cali, Manizales and Valledupar. We describe operative topics aimed at evaluating the viability of surveys to be established as the basis of a regular chronic disease surveillance system. A self-administered questionnaire in schools is a feasible method for surveillance systems given their low costs, simple application, and reproducibility.

Seguimiento de mujeres con anormalidad citológica de cuello uterino, en Colombia / Following-up females having an abnormal Pap smear in Colombia

Objetivo Evaluar el acceso y la oportunidad al diagnóstico y al tratamiento que tienen las pacientes con lesiones cervicales de alto grado o cáncer de acuerdo con el reporte citológico, en Colombia entre junio 2005 a junio del 2006. Metodología Estudio retrospectivo mediante encuestas a una muestra de mujeres con anormalidad citológica residentes de cuatro departamentos de Colombia seleccionados por conveniencia en relación con diferentes tasas de mortalidad. Se realizó análisis descriptivo y se compararon las diferencias entre los departamentos. Resultados El 27 por ciento de las mujeres con lesiones de alto grado o invasoras no tuvieron acceso a alguno de los servicios diagnósticos o terapéuticos por razones de tipo administrativo de los servicios de salud, razones clínicas y culturales de las mujeres. Discusión Un elemento crítico que explica el bajo impacto en la mortalidad por cáncer de cuello uterino en la mayoría de los países de Latino América es la disociación entre actividades de tamización y las de tratamiento.

Objective Evaluating the opportunity and access to diagnosis and treatment for females having had an abnormal Pap smear (high-grade epithelial lesion and cervical cancer) in Colombia from June 2005 to June 2006. Materials and Methods This was a retrospective appraisal using a semi-closed survey of females having had an abnormal Pap smear with high squamous intraepithelial lesions or cervical cancer living in four Colombian departments. These areas were conveniently selected according to their different mortality rates. A descriptive analysis was made and the departments differences compared. Results It was found that 27 percent of females having high-grade squamous intraepithelial lesion or cervical cancer had no access to any of the diagnostic or therapeutic services. Health service administration problems and clinical and cultural ones affecting the females in the study could explain such results. Discussion Follow-up care after abnormal cytology was very poor and could explain the lack of cervical cancer screening impact in Colombia and in most Latin-American countries.

Determinación del historial de exposiciones en la epidemiolgía ocupacional / Determining exposure history in occupational epidemiology

La validez de los indicadores de exposición es una condición necesaria en epidemiología si se han de obtener resultados válidos en la medición de los riesgos asociados con la exposición a agentes nocivos en el entorno laboral. Sin embargo, llevar a cabo la validación de estos indicadores de exposiciones pasadas no es tarea fácil. Debido a la falta de mediciones de referencia en el ámbito de la higiene industrial y de concentraciones representativas de bioindicadores que reflejen las exposiciones pasadas, el método de los autoinformes se ha utilizado para recoger datos de exposición indirectos. No obstante, los datos acerca de agentes nocivos específicos son a menudo deficientes y deben completarse con otros sobre los factores condicionantes de la exposición. La validez de los autoinformes mejora cuando se utilizan listas de verificación e iconos ilustrativos, mientras que la calidad de la información sobre las exposiciones personales mejora cuando se incorporan datos secundarios acerca de las exposiciones y de los factores que las condicionan o determinan. La exposición se puede determinar mediante matrices de exposición, evaluación por expertos y modelos de exposición, integrando datos primarios y secundarios acerca de las exposiciones y sus factores condicionantes. Las matrices contienen datos agrupados y, por consiguiente, pueden llevar a errores a la hora de clasificar las exposiciones individuales e introducir sesgos en la estimación de los riesgos. La evaluación por expertos es probablemente el método con el índice de validez más alto, pero puede entrañar costos muy altos en el caso de estudios de cierta magnitud. Otra posibilidad con buenas perspectivas es la de utilizar un modelo formal para evaluar las exposiciones patentes y mejorarlo mediante la evaluación por expertos en situaciones en las cuales los resultados del modelo parezcan alejarse de la realidad.

Mortalidad en el Instituto Nacional de Cancerología, Colombia,2002 / Mortality at the National Cancer Institute, Colombia, 2002

Objetivos: Describir las características y las causas de uerte de pacientes del Instituto Nacional de Cancerología durante el año 2002, con base en los certificados de defunción diligenciados, e identificar os factores que se relacionan con el lugar del fallecimiento. METODOLOGIA: Estudio de corte transversal. Se realizaron análisis bivariado y multivariado, obteniendo razones de prevalencia (RP) por medio de regresi[on log-binomial. Se utilizó la prueba de Hosmer-Lemeshow par evaluar la bondad de ajuste del modeloRESULTADOS: En el año 2002 se diligenciaron 1.027 certificados de defunción, de los que 536 (52,2 por ciento) fueron de pacientes que fallecieron el el INC. De los 490 muertos en casa, 288(58,8)por ciento eran manejados por la Unidad de Cuidados Paliativos (UCP). la edad media de muerte fue 55,3 años. Las causas básicas de muerte más frecuentes fueron el cáncer de estómago (10,9)por ciento, el cáncer de cuello uterino (10,8por ciento) y el cáncer de mama (9,8 por ciento). En pacientes pediátricos lo fueron las leucemias linfoide y mieloide agudas. Los factores que aumentaron el riesgo de morir en casa en forma independiente fueron la atención por la UPC (RP:2,78: IC 95 por ciento:2,46-3,15) y un tiempo mayor a dos meses desde la primera consulta al INC. La prueba de Hosmer-Lemeshow evidenció un buen ajuste del modelo (p=0,90). CONCLUSIONES: La mortalidad en pacientes del INC justifica un esfuerzo para mejorar la calidad de los certificados de defunción, para profundizar en los factores que determinan el lugar de muerte y para desarrollar estudios que aborden diferentes aspectos de la calidad de vida de pacientes terminales.